SISTEM LEVI PELEPASAN | JABATAN KASTAM DIRAJA MALAYSIA

BORANG DL-01 | DL-01 FORM

[]

JABATAN KASTAM DIRAJA MALAYSIA

ROYAL MALAYSIAN CUSTOMS DEPARTMENT

DL - 01

No. Rujukan Sementara
Temporary Reference No.

PERMOHONAN PENDAFTARAN LEVI PELEPASAN

APPLICATION FOR DEPARTURE LEVY REGISTRATION

A

BAHAGIAN A | PART A

Maklumat Pemohon

Applicant Information
B

BAHAGIAN B | PART B

Maklumat Pengendali

Operator Information
B

BAHAGIAN C | PART C

Jumlah Penumpang

Total Passengers
C

BAHAGIAN D | PART D

Akaun Bank

Bank Account
D

BAHAGIAN E | PART E

Pegawai Dibenarkan

Authorized Personnel
E

BAHAGIAN F | PART F

Akuan Pemohon

Declarations

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PEMOHON

PART A : APPLICANT INFORMATION

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

Jenis Pendaftaran *
Type of Registration *

Sila Pilih Jenis Orang | Please Select Person Type

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

Mod Pengangkutan (Udara/Laut/Darat) *
Transportation Mode (Air/Sea/Land) *

Sila Pilih Mod Pengangkutan| Please Select Transportation Mode

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

Kategori *
Category *

Sila Pilih Kategori | Please Select Categori

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

No. Pendaftaran Perniagaan *
Business Registration No. *

Sila Masukkan Pendaftaran Syarikat | Please Enter Company's Registration

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

Nama Penuh Syarikat *
Company's Full Name *

Sila Masukkan Nama Penuh Syarikat | Please Enter Company's Full Name

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

Alamat Berdaftar Perniagaan *
Registered Address Of Business *

Sila Masukkan No. Unit & Nama Bangunan | Please Enter Unit Number & Building Name

Sila Masukkan Nama Jalan | Please Enter Street Name

Sila Masukkan Bandar | Please Enter Town

Poskod | Postcode

Negeri | State

Sila Pilih Negara | Please Select Country

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

Alamat Surat-menyurat Perniagaan
(Jika berlainan dari Item 6)
Correspondence Address of Business
(If different from Item 6)

Sama alamat dengan Item 6 | Same address with Item 6

Jenis alamat Address Type

Dalam Malaysia | Inside Malaysia

Luar Malaysia | Outside Malaysia

Sila Masukkan No. Unit & Nama Bangunan | Please Enter Unit Number & Building Name

Sila Masukkan Nama Jalan | Please Enter Street Name

Sila Masukkan Bandar | Please Enter Town

Poskod | Postcode

Negeri | State

Sila Pilih Negara | Please Select Country

Nama Perdagangan & Kod Pengendali *
Operator`s Trade Name & Code *

Sila Masukkan Nama Dagangan Pengendali | Please Enter Operator's Trade Name

Sila Pilih Kod Pengendali | Please Enter Operator's Code

Kod Pengendali | Operator's Code

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

9.a.

Nombor Telefon *
Telephone Number *

Sila Masukkan Kod & Nombor Telefon | Please Enter Code & Telephone Number

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

9.b.

Nombor Faks *
Fax Number *

Sila Masukkan Kod & Nombor Faks | Please Enter Code & Fax Number

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

10.

Alamat E-mel Syarikat *
Company's Email Address *

*Nota : E-mel ini akan digunakan bagi menghantar maklumat dari sistem. Sila tentukan emel ini adalah tepat dan boleh digunakan.

*note: This email will be used for sending system information. Please ensure it is valid and in use.

Sila Masukkan E-mel Syarikat | Please Enter Company's Email

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

11.

No. Cukai Pendapatan *
Income Tax. No. *

Sila Masukkan Nombor Fail Cukai Pendapatan | Please Enter Income Tax File Number

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

12.

Senarai Maklumat Pengarah / Pemilik Perniagaan *
Details of Director / Owner *

(a)
Bil.
No.

(b)
Nama.
Name.

(d)
No. Tel.
Tel. No.

(e)
No. KP / Pasport.
IC / Passport No.

(f)
Warganegara
Nationality.

(g)
Tarikh Lantikan
Appointment Date

(g)
Tindakan
Action

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PENGENDALI ASING

PART B : FOREIGN OPERATOR INFORMATION

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

13.

Nama Pengendali Asing
Foreign Operator`s Name

Sila Masukkan Nama Pengendali Asing | Please Enter Foreign Operator Name

13.i.

Nama Perdagangan & Kod Pengendali *
Operator`s Trade Name & Code *

Sila Masukkan Nama Dagangan Pengendali | Please Enter Operator's Trade Name

Sila Pilih Kod Pengendali | Please Enter Operator's Code

Kod Pengendali | Operator's Code

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

14.

Alamat Pengendali
Operator`s Address

Jenis alamat Address Type

Dalam Malaysia | Inside Malaysia

Luar Malaysia | Outside Malaysia

Sila Masukkan No. Unit & Nama Bangunan | Please Enter Unit Number & Building Name

Sila Masukkan Nama Jalan | Please Enter Street Name

Sila Masukkan Bandar | Please Enter Town

Poskod | Postcode

State | Negeri

Sila Pilih Negara | Please Select Country

14.i.

Negara Asal Pengendali *
Operator`s Country of Origin *

Sila Pilih Negara Asal | Please Select Origin Country

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

15.

Pegawai Untuk Dihubungi *
Contact Person`s Name *

Nama Keluarga / Surname

Nama Diberikan / Given Name

Jawatan / Designation

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

16.i.

Nombor Telefon & Faks *
Telephone & Fax Numbers *

Sila Masukkan Kod & Nombor Telefon | Please Enter Code & Telephone Number

Sila Masukkan Kod & Nombor Faks | Please Enter Code & Fax Number

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

16.ii.

Alamat E-mel *
Email Address *

Sila Masukkan E-mel Syarikat | Please Enter Company's Email

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

BAHAGIAN C : ANGGARAN BILANGAN PENUMPANG

PART C : ESTIMATION OF TOTAL NUMBER OF PASSENGERS

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

17.

Tarikh permulaan membawa mana-mana orang ke luar Malaysia *
Commencement date of carrying any person leaving Malaysia *

Tarikh Mula | Start Date

Sila pilih atau masukkan tarrikh pengendali mula membawa penumpang keluar Malaysia | Please choose or enter the commencement date of when the operator started to transport passengers to destinations outside of Malaysia

18.

Anggaran jumlah orang yang dibawa keluar Malaysia setiap tahun. *
Estimation of total number of persons carried out of Malaysia in a year *

(a) Ke Negara ASEAN
To ASEAN Countries

Anggaran Bilangan | Total Estimate

Sila pilih atau masukkan jumlah anggaran penumpang ke negara-negara ASEAN dalam setahun | Please choose or enter the estimated number of passengers that is transported annually to ASEAN countries

(b) Ke Negara Selain ASEAN
To other than ASEAN Countries

Anggaran Bilangan | Total Estimate

Sila pilih atau masukkan jumlah anggaran penumpang ke negara-negar selain ASEAN dalam setahun | Please choose or enter the estimated number of passengers that is transported annually to ASEAN countries

20.

Lapangan Terbang Operasi Utama *
Main Operations Airport *

Sila Pilih lapangan Terbang | Please Select Airport

Sila pilih lapangan terbang operasi utama | Please select the main airport of operations

BAHAGIAN D : MAKLUMAT AKAUN BANK

PART D : BANK ACCOUNT INFORMATION

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

Maklumat bank diperlukan bagi tujuan Pulangan Semula | Bank information is required for Refund purposes.

19.

Nama Pemegang Akaun *
Account Holder's Name *

Sila Masukkan Nama Pemegang Akaun| Please Enter Account Holder's Name

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

20.

Nama Bank *
Bank`s name *

Sila Pilih Bank | Please Select Bank

Sila pilih bank yang mana akaun didaftarkan | Please choose the bank of which the account is registered with

21.

Jenis Akaun *
Account Type *

Sila Pilih Jenis Akaun | Please Enter Account Type

Sila pilih jenis akaun | Please choose account type

22.i.

Nombor Akaun *
Account Number *

Sila Masukkan Nombor Akaun | Please Enter Account Number

Sila masukkan nombor akaun dan kod SWIFT syarikat yang berdaftar dengan bank | Please enter the account number and SWIFT code of the company which has been registered with the bank

22.ii.

Kod SWIFT
SWIFT Code

Sila Masukkan Kod SWIFT | Please Enter SWIFT Code

23.

Alamat Bank *
Bank`s address *

Sila Masukkan Cawangan Bank | Please Enter Bank Branch

Sila Masukkan Nombor Unit Dan Jalan | Please Enter Unit Number and Street Name

Sila Masukkan Bandar | Please Enter Town

Poskod | Postcode

Negeri | State

Sila Pilih Negara | Please Select Country

Sila masukkan alama cawangan bank di mana akaun dibuka | Please enter the address of the bank branch where the account was opened

BAHAGIAN E : MAKLUMAT ORANG YANG DIBERI KEBENARAN

PART E : DETAILS OF AUTHORIZED PERSON

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

24.

Pegawai Yang Diberi Kebenaran
Details Of Authorized Person

(a)
Bil.
No.

(b)
Nama.
Name.

(e)
No Pasport atau apa-apa Nombor Pengenalan *
Passport No or other Identification No

(d)
No. Telefon.
Telephone No.

(d)
Alamat Emel
Email Address

(e)
Jawatan
Designation

(f)
Tindakan
Action

BAHAGIAN F : PENGAKUAN

PART F : DECLARATIONS

Sila masukkan atau tetapkan semua maklumat pemohon seperti diperlukan. Medan bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter or set all application information as requested. Fields denoted by ( * ) are mandatory.

25.

Saya, mengaku bahawa maklumat dinyatakan dalam borang ini dan dokumen sokongan disertakan adalah benar, tepat dan lengkap dan bersetuju apa-apa notis disampaikan kepada saya melalui perkhidmatan elektronik.*
I, hereby declare that the information stated in this form and any supporting documents attached as true, accurate and complete and agree any notice to be served to me through electronic service.* *

Sila tentukan anda ada sambungan internet dan muat semula borang ini | Please ensure you have internet access and reload this form

26.

Nama Pemohon *
Name of Applicant *

Sila Masukkan Nama Pemohon | Please Enter Applicant's Name

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

27.

No. Kad Pengenalan / Pasport *
Identity Card / Passport No. *

Sila Masukkan No. Kad Pengenalan / Pasport| Please Enter ID / Passport Number

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

28.

Kewarganegaraan *
Nationality *

Sila Pilih Warganegara Pemohon | Please Enter Applicant's Citizenship

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

29.

Jawatan *
Designation *

Sila Masukkan Jawatan Pemohon | Please Enter Applicant's Designation

Sila pilih atau masukkan maklumat diperlukan | Please choose or enter the required information

MUAT NAIK DOKUMEN SOKONGAN

UPLOAD SUPPORTING DOCUMENTS

Sila masukkan keterangan dan muat naik dokumen sokongan yang diperlukan. Dokumen bertanda ( * ) adalah mandatori.

Please enter details and upload supporting documents as required. Documents denoted by ( * ) are mandatory.

Saiz maksima fail dibenarkan adalah 2Mb | Maximum file size allowable is up to 2Mb.
Format fail dibenarkan adalah .pdf, .jpg dan .png | Allowed file types are .pdf, .jpg and .png.

BORANG 9 / 83. Sijil Penubuhan Syarikat Persendirian *
FORM 9 / 83. Certificate Of Incorporation Of Private Company *

Sila muat naik dokumen yang diperlukan | Please upload the required document

BORANG 13 / 83(A). Sijil Pengakuan Pertukaran Nama
FORM 13 / 83(A). Certificate Of Incorporation On Change Of Name

BORANG 24 / 576. Pulangan Daripada Peruntukan Saham*
FORM 24 / 576. Return Of Allotment Of Shares. *

Sila muat naik dokumen yang diperlukan | Please upload the required document

BORANG 44. Notis Pejabat Berdaftar Dan Waktu Pejabat Dan Butiran Perubahan.
FORM 44. Notice Of Situation Of Registered Office And Of Office Hours And Particulars Of Changes.

Sila muat naik dokumen yang diperlukan | Please upload the required document

BORANG 49 / 79. Memberi Maklumat Dalam Daftar Para Pengarah, Pengurus Dan Setiausaha Dan Perubahan Butiran. *
FORM 49 / 79. Return Giving Particulars In Register Of Directors, Managers And Secretaries And Changes Of Particulars. *

Sila muat naik dokumen yang diperlukan | Please upload the required document

SURAT LANTIKAN EJEN DARI PENGENDALI ASING. (Mandatori jika jenis permohonan adalah Ejen) . *
AUTHORIZATION LETTER FROM FOREIGN OPERATOR. (Required for applications of type for Agents). *

Sila muat naik dokumen yang diperlukan | Please upload the required document

Dokumen Yang Telah Dimuat Naik | Uploaded Documents

NAMA DOKUMEN
DOCUMENT NAME

MAKLUMAT
INFORMATION

NAMA FAIL
FILENAME

TINDAKAN
ACTION

BORANG PERMOHONAN

BORANG DL-01 | DL-01 FORM

[]

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PEMOHON

PART A : APPLICANT INFORMATION

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PENGENDALI ASING

PART B : FOREIGN OPERATOR INFORMATION

Bahagian ini tidak perlu diisi oleh Pengendali

This section is not required to be filled by Operators

Bahagian ini tidak perlu diisi oleh Pengendali

This section is not required to be filled by Operators

BAHAGIAN C : ANGGARAN BILANGAN PENUMPANG

PART C : ESTIMATION OF TOTAL NUMBER OF PASSENGERS

BAHAGIAN D : MAKLUMAT AKAUN BANK

PART D : BANK ACCOUNT INFORMATION

BAHAGIAN E : MAKLUMAT ORANG YANG DIBERI KEBENARAN

PART E : DETAILS OF AUTHORIZED PERSON

BAHAGIAN F : PENGAKUAN

PART F : DECLARATIONS

MUAT NAIK DOKUMEN SOKONGAN

UPLOAD SUPPORTING DOCUMENTS